Über die Augenmikroskopie im Detail

Eine Untersuchung der inneren Strukturen des Auges ist erforderlich, wenn der Verdacht auf eine Erkrankung oder Anomalie des vorderen oder hinteren Augapfels besteht. Die Verwendung eines speziellen Mikroskops in Kombination mit einem leistungsstarken Beleuchtungsgerät für diesen Zweck wird Biomikroskopie genannt. Diese Studie hilft, die vielen Anomalien im visuellen Organ zu erkennen und detailliert zu untersuchen.

Biomikroskopie: grundlegende Konzepte

Biomikroskopie ist die Untersuchung des inneren Zustands des Augapfels mit einem als Spaltlampe bezeichneten medizinischen Gerät. Es umfasst eine Vielzahl komplexer Methoden zur Visualisierung von Pathologien mit unterschiedlicher Herkunft, Textur, Farbe, Transparenz, Größe und Tiefe.

Eine Spaltlampe ist ein Werkzeug, das aus einer hochintensiven Lichtquelle besteht, die fokussiert werden kann, um einen dünnen Lichtstreifen durch verschiedene Filter in das Auge zu lenken, die den Ort und die Größe des Spaltes angeben. Es wird in Kombination mit einem Biomikroskop verwendet, das zusammen mit dem Illuminator auf demselben Koordinatentisch montiert ist. Die Lampe erleichtert die Inspektion der vorderen und hinteren Segmente des menschlichen Auges. Dazu gehören:

• Augenlid;
• Sclera;
• Bindehaut;
• Iris;
• natürliche Linse (Linse);
• Hornhaut;
• Glaskörper;
• Netzhaut und Sehnerv.

Die Spaltlampe ist mit einer Blende ausgestattet, die einen Schlitz mit Abmessungen bis zu 14 mm Breite und Höhe bildet. Ein binokulares Mikroskop umfasst zwei Okulare und eine Linse (Vergrößerungslinse), deren optische Stärke unter Verwendung einer Disc eingestellt werden kann, die das Vergrößerungsverhältnis ändert. Der Bereich der schrittweisen Erhöhung - von 10 bis 25 mal. Mit einem zusätzlichen Okular - bis zu 50-70 Mal.

Die binokulare Untersuchung mit einer Spaltlampe liefert ein stereoskopisches, vergrößertes Bild der Augenstrukturen im Detail, so dass anatomische Diagnosen bei verschiedenen Augenbedingungen gemacht werden können. Die zweite Handlinse dient zum Untersuchen der Netzhaut.

Für eine vollständige Untersuchung des Biomikroskops gibt es verschiedene Beleuchtungsmethoden für Spaltlampen. Es gibt sechs Arten von grundlegenden Beleuchtungsoptionen:

1. Diffuses Licht - Studieren Sie durch eine große Öffnung mit Glas oder einem Diffusor als Filter. Es wird zur allgemeinen Untersuchung verwendet, um die Lokalisierung von pathologischen Veränderungen festzustellen.
2. Direkte fokale Beleuchtung ist die am häufigsten verwendete Methode, die darin besteht, mit Hilfe eines optischen Schlitzes oder eines direkten fokalen Treffens von Strahlen zu beobachten. Der dünne oder mittlere Schlitz ist auf die Hornhaut gerichtet und fokussiert. Diese Art der Beleuchtung eignet sich zur Bestimmung der räumlichen Tiefe von Augenstrukturen.
3. Spiegelnde Reflexion oder reflektiertes Licht ist ein Phänomen, das dem auf der sonnigen Oberfläche des Sees sichtbaren Bild ähnelt. Dient zur Beurteilung der Endothelkontur der Hornhaut (ihrer inneren Oberfläche). Um einen Spiegeleffekt zu erzielen, richtet der Tester einen schmalen Lichtstrahl von der Seite der Schläfe mit einem Bodenwinkel von etwa 25 bis 30 Grad auf die Hornhaut auf das Auge. Ein heller Bereich der Spiegelung wird auf dem Hornhautepithel (Außenfläche) sichtbar.
4. Transluzenz (Durchleuchtung) oder Forschung in reflektiertem (durchgelassenem) Licht. In einigen Fällen liefert die Beleuchtung mit einem optischen Schlitz keine ausreichende Information oder ist einfach unmöglich. Durchleuchtung wird verwendet, um transparente oder durchscheinende Strukturen - die Linse, die Hornhaut - bei der Reflexion von Strahlen aus tieferen Geweben zu untersuchen. Beleuchten Sie dazu den Hintergrund des Objekts.
5. Indirekte Beleuchtung - Ein Lichtstrahl, der durch halbtransparente Gewebe fällt, wird gestreut und hebt gleichzeitig bestimmte Stellen hervor. Wird verwendet, um Pathologien der Iris zu identifizieren.
6. Sklerale Streuung - Bei dieser Beleuchtungsart wird ein breiter Lichtstrahl in einem Winkel von 90 Grad zur Hornhautregion (Hornhautrand, Kreuzungsstelle mit der Sklera) gerichtet, um den Effekt der Streuung des Lichts zu erzeugen. In diesem Fall erscheint unter der Hornhaut ein gewisser Schein, der seine Anomalien von innen beleuchtet.

Die Spaltlampe bietet die Möglichkeit, die strukturellen Teile der Hornhaut zu untersuchen:

• Epithel;
• Endothel;
• hintere Randplatte;
• stroma.

Und auch um die Dicke der transparenten Außenhaut, ihre Durchblutung, das Vorhandensein von Entzündungen und Schwellungen, andere durch Trauma oder Dystrophie verursachte Veränderungen zu bestimmen. Die Studie erlaubt eine detaillierte Untersuchung des Zustands der Narben, sofern vorhanden: ihre Größe, Verwachsungen mit dem umgebenden Gewebe. Die Biomikroskopie zeigt den kleinsten festen Niederschlag auf der Rückseite der Hornhaut.

Bei Verdacht auf eine Hornhautpathologie verschreibt der Arzt zusätzlich die konfokale Mikroskopie - eine Methode zur Beurteilung der morphologischen Veränderungen dieses Organs mit einem speziellen Mikroskop mit einer 500-fachen Vergrößerung. Es erlaubt die detaillierte Untersuchung der Schichtstruktur des Hornhautepithels.

Bei der Biomikroskopie der Linse untersucht der Arzt eine optische Schicht auf eine mögliche Trübung der Substanz. Sie bestimmt den Ort der Lokalisation des pathologischen Prozesses, der oft genau an der Peripherie, dem Zustand des Kerns und der Kapsel beginnt. Beim Betrachten des Objektivs können Sie fast jede Art von Beleuchtung verwenden. Die ersten beiden sind jedoch die häufigsten: diffuse und direkte Fokusbeleuchtung. In dieser Reihenfolge werden sie in der Regel ausgeführt. Die erste Art der Beleuchtung ermöglicht es Ihnen, das Gesamterscheinungsbild der Kapsel zu beurteilen und gegebenenfalls die Pathologien zu erkennen. Für ein besseres Verständnis des genauen Ortes, an dem der „Zusammenbruch“ stattgefunden hat, ist es jedoch notwendig, auf die direkte Beleuchtung zu fokussieren.

Die Untersuchung des Glaskörpers mit einer Spaltlampe ist keine leichte Aufgabe, die nicht jeder Neuankömmling in der Augenheilkunde bewältigen kann. Der Glaskörper hat eine geleeartige Konsistenz und liegt ziemlich tief. Daher reflektiert es Lichtstrahlen schwach.

Darüber hinaus verhindert die Studie die enge Pupille. Eine wichtige Voraussetzung für eine hochwertige Biomikroskopie des Glaskörpers ist eine vorläufige medizinische Mydriasis (Pupillenerweiterung). Der Raum, in dem die Inspektion durchgeführt wird, sollte so dunkel wie möglich sein, und der Untersuchungsbereich sollte eher hell beleuchtet sein. Dies liefert den notwendigen Kontrast, da der Glaskörper ein schwach refraktives optisches Medium ist, das das Licht leicht reflektiert. Der Arzt verwendet meistens eine direkte Fokusbeleuchtung. Vom hinteren Teil des Glaskörpers aus betrachtet, ist es möglich, im reflektierten Licht zu studieren, wobei der Augenhintergrund die Rolle eines reflektierenden Bildschirms spielt.

Durch die Fokussierung des Lichts auf den Fundus können Sie den optischen Bereich der Netzhaut und den Sehnervenkopf untersuchen. Früherkennung von Neuritis oder Schwellung des Nervs (kongestive Papille), Netzhautrisse helfen bei der Diagnose eines Glaukoms, beugen Atrophie des Sehnervs vor und beeinträchtigen das Sehen.

Die Spaltlampe hilft auch bei der Bestimmung der Tiefe der vorderen Augenkammer, um trübe Änderungen der Feuchtigkeit und mögliche Verunreinigungen von Eiter oder Blut zu erkennen.
Eine große Auswahl an Beleuchtungsarten dank spezieller Filter ermöglicht es Ihnen, Gefäße gut zu untersuchen, um Bereiche mit Atrophie und Gewebsbrüche zu erkennen. Die Biomikroskopie von durchscheinenden und undurchsichtigen Geweben des Augapfels (z. B. Bindehaut, Iris) ist weniger aussagekräftig.

Spaltlampengerät: Video

Indikationen und Kontraindikationen

Biomikroskopie wird verwendet, um zu diagnostizieren:

• Glaukom;
• Katarakte;
• Makuladegeneration;
• Netzhautablösung;
• Hornhautschaden;
• retinaler Gefäßverschluss;
• entzündliche Erkrankungen;
• Neoplasmen usw.

Und es ist auch möglich, Augenverletzungen, Fremdkörper darin zu erkennen, die kein Röntgenbild zeigen können.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für eine Spaltlampenuntersuchung. Trotzdem lohnt es sich, einige wichtige Nuancen im Zusammenhang mit Augenverletzungen zu beachten:

1. Patienten mit einer möglicherweise durchdringenden Wunde des Augapfels sollten mit äußerster Vorsicht untersucht werden. Der Arzt sollte Druck auf das Auge vermeiden, bis diese Verletzung ausgeschlossen ist.
   

   Ein Patient mit einer durchdringenden Augenverletzung sollte sehr sorgfältig untersucht werden.

2. Das Auge sollte nach dem Kontakt mit ätzenden (ätzenden) Substanzen gründlich gewaschen werden, und das normale Säure-Basen-Gleichgewicht der Bindehautflüssigkeit sollte vor der Untersuchung wiederhergestellt werden.
3. Bei der Entfernung eines Fremdkörpers muss der Arzt darauf achten, Verletzungen durch eine plötzliche Änderung der Kopfposition des Patienten oder eine unbequeme Bewegung des Instruments (Nadel) zu vermeiden, mit dem der Fremdkörper entfernt wird.

Die Beobachtung des Fundus ist als Ophthalmoskopie unter Verwendung einer Funduslinse bekannt. Bei einer Spaltlampe ist jedoch eine direkte Beobachtung des Bodens aufgrund der Brechkraft des Augenmediums nicht möglich, wodurch das Mikroskop keine Fokussierung ermöglicht. Rettet die Verwendung von Hilfsoptiken. Mit Hilfe der Goldman-Diagnose-Drei-Spiegel-Linse können im Licht einer Spaltlampe diejenigen peripheren Bereiche der Netzhaut untersucht werden, die nicht mit einer Ophthalmoskopie untersucht werden können.

Vor- und Nachteile der Methode

Die Biomikroskopie hat gegenüber anderen Methoden der ophthalmologischen Untersuchung eine Reihe bedeutender Vorteile:

• Die Fähigkeit, Anomalien genau zu lokalisieren. Da ein Lichtstrahl einer Spaltlampe mit Biomikroskopie aus verschiedenen Winkeln in die Strukturen des Auges eindringen kann, ist es durchaus möglich, die Tiefe pathologischer Veränderungen zu bestimmen.
• Erhöhte Diagnosefunktionen Das Gerät bietet Beleuchtung in vertikalen und horizontalen Ebenen unter verschiedenen Winkeln.
• Komfort in einer detaillierten Übersicht über einen bestimmten Standort. Ein schmaler Lichtstrahl, der in das Auge gerichtet wird, stellt einen Kontrast zwischen den beleuchteten und dunklen Bereichen bereit und bildet den sogenannten optischen Schnitt.
• Die Möglichkeit der Biomikroophthalmoskopie. Letzteres wird erfolgreich zur Untersuchung des Fundus eingesetzt.

Die Methode wird als sehr informativ erachtet und enthält keine erheblichen Mängel und Kontraindikationen. In einigen Fällen ist es jedoch ratsam, ein Handgerät einem stationären Gerät vorzuziehen, obwohl eine manuelle Spaltlampe begrenzte Fähigkeiten besitzt. Zum Beispiel wird es verwendet:

• für die Biomikroskopie der Augen von Babys, die sich noch in der Rückenlage befinden;
• bei der Untersuchung ängstlicher Kinder, die nicht zur vorgegebenen Zeit in einer herkömmlichen Spaltlampe sitzen können;
• Für die Untersuchung von Patienten in der postoperativen Phase, während der strengen Bettruhe, ist dies eine Alternative zur stationären Version des Geräts.

In diesen Fällen hat die Handlampe Vorteile gegenüber einer diffusen (diffusen) Beleuchtung: Sie ermöglicht eine detaillierte Untersuchung des chirurgischen Einschnitts und der Vorderkammer mit Intraokularflüssigkeit, der Pupille und der Iris.

Das Verfahren durchführen

Die Umfrage wird in einem abgedunkelten Raum durchgeführt. Der Patient sitzt auf einem Stuhl, legt sein Kinn und die Stirn auf eine Stütze, um seinen Kopf zu fixieren. Sie muss regungslos sein. Blinzeln Sie vorzugsweise so wenig wie möglich. Mit einer Spaltlampe untersucht der Augenarzt die Augen des Patienten. Um die Inspektion zu erleichtern, wird manchmal ein dünner Streifen Papier mit Fluoreszein (einem leuchtenden Farbstoff) verwendet, der ihn an den Augenrand drückt. Dadurch wird der Tränenfilm auf der Augenoberfläche befleckt. Die Farbe wird später mit Tränen weggespült.

Nach Ermessen des Arztes können dann Tropfen erforderlich sein, um die Pupillen zu erweitern. Sie müssen 15 bis 20 Minuten warten, bis das Arzneimittel wirkt, und dann wird die Inspektion wiederholt, sodass Sie den Augenhintergrund überprüfen können.

Zuerst testet der Augenarzt erneut die anterioren Strukturen des Auges und untersucht dann mit Hilfe einer anderen Linse den hinteren Teil des Sehorgans.

Ein solcher Test verursacht in der Regel keine nennenswerten Nebenwirkungen. Manchmal erleidet ein Patient nach dem Eingriff mehrere Stunden eine leichte Lichtempfindlichkeit, und das Ausdehnen der Tropfen kann den Augendruck erhöhen, was zu Übelkeit und Kopfschmerzen führt. Personen, die unter schweren Beschwerden leiden, sollten sofort einen Arzt aufsuchen.

Erwachsene benötigen keine besondere Vorbereitung für den Test. Für Kinder kann es jedoch in Form von Atropinierung (Erweiterung der Pupille) erforderlich sein, je nach Alter, bisheriger Erfahrung und Vertrauensverhältnis zum Arzt. Der gesamte Vorgang dauert etwa 5 Minuten.

Das Ergebnis der Studie

Während der Untersuchung beurteilt der Augenarzt die Qualität und den Zustand der Strukturen des Auges visuell, um mögliche Probleme zu erkennen. In einigen Modellen von Spaltlampen gibt es ein Foto- und Videomodul, das den Ablauf der Umfrage festlegt. Stellt der Arzt fest, dass die Ergebnisse nicht der Norm entsprechen, kann er von solchen Diagnosen sprechen:

• Entzündung;
• Infektionskrankheit;
• erhöhter Druck im Auge;
• pathologische Veränderungen in den Augenarterien oder Venen.

Beispielsweise findet der Arzt während der Makuladegeneration Drusen (Verkalkung des Sehnervenkopfes), die gelbe Ablagerungen sind und sich in den Macula-Bereichen der Netzhaut in einem frühen Stadium der Erkrankung bilden können. Wenn der Arzt ein bestimmtes Sehproblem vermutet, wird er eine weitere eingehende Untersuchung für eine endgültige Diagnose empfehlen.

Die Biomikroskopie ist eine moderne und sehr informative Untersuchungsmethode in der Ophthalmologie, mit der die Augenstrukturen des vorderen und hinteren Teils unter verschiedenen Lichtverhältnissen und Vergrößerungen des Bildes detailliert untersucht werden können. Insbesondere die Vorbereitung auf diese Studie ist in der Regel nicht erforderlich. Das fünfminütige Verfahren ermöglicht es somit, die Gesundheit des Auges effektiv zu überwachen und mögliche Abweichungen in der Zeit zu verhindern.